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　　眼瞼下垂是針灸臨床中一種常見疾患，它既可以是一種獨立的疾病，也可以是某種疾病的其中一個癥狀。眼瞼下垂的原因很多，根據(jù)眼肌運動障礙的機制可分為神經(jīng)源、肌源性、腱膜性、機械性和假性上瞼下垂等。

　　什么是上瞼下垂？

　　在正常情況下，睜眼平視時上瞼緣遮蓋角膜上緣≤2mm；在排除額肌作用下，遮蓋>2mm即可診斷為上瞼下垂。

　　輕度：遮蓋≤4mm,此時下垂量為≤2mm；

　　中度：4mm<遮蓋≤6mm，2mm<下垂量≤4mm；

　　重度：遮蓋>6mm，遮蓋達到瞳孔中央，此時下垂量>4mm。

　　手術(shù)時機選擇

　　1、先天性上瞼下垂

　　輕至中度上瞼下垂，因為瞳孔可以部分或全部暴露，故較少發(fā)生形覺剝奪性弱視，故可以在患者年齡較大，可以配合局部麻醉后手術(shù)矯正，如考慮社會心理因素，可以在學(xué)齡前期即3～5歲手術(shù)。

　　單眼重度上瞼下垂，因瞳孔全部遮蓋，仰頭視物，為預(yù)防形覺剝奪性弱視及脊柱發(fā)育問題，可在1歲左右手術(shù)。

　　小瞼裂綜合征，屬于重度上瞼下垂，可于2歲左右手術(shù)。手術(shù)可以分兩期進行，先做內(nèi)外眥成形，6～12個月后二期行上瞼下垂矯正手術(shù)。

　　雙側(cè)肌力不同的上瞼下垂，由于Hering's反射，表現(xiàn)為下垂眼瞼矯正完成后，對側(cè)眼瞼下垂加重。因此對于雙側(cè)肌力不同的上瞼下垂建議先對下垂較重側(cè)進行矯正，待半年左右眼瞼形態(tài)穩(wěn)定后再進行對側(cè)下垂的矯正。

　　2、后天性上瞼下垂

　　外傷性上瞼下垂，急診期可行上瞼提肌修復(fù)。如為陳舊性損傷。則至少外傷創(chuàng)面愈合后6～12個月以上，局部瘢痕組織軟化，可考慮手術(shù)。

　　腱膜性上瞼下垂，只要診斷即可手術(shù)。

　　動眼神經(jīng)麻痹，重癥肌無力及其他后天性上瞼下垂，首先治療原發(fā)病，待原發(fā)病穩(wěn)定半年以上可考慮手術(shù)。

　　術(shù)式選擇

　　1、利用上瞼提肌相關(guān)手術(shù)：上瞼提肌前徙、上瞼提肌折疊、上瞼提肌縮短3種手術(shù)方式。

　　2、利用額肌相關(guān)手術(shù)：額肌瓣、額肌筋膜瓣、利用自體或異體材料懸吊的額肌動力來源矯正方法。

　　3、利用Müller肌的手術(shù)。

　　4、瞼板切除術(shù)：通過適量切除部分瞼板，以達到抬高上瞼的作用，需注意瞼板寬度至少保留5mm。

　　5、利用上瞼提肌與上直肌聯(lián)合筋膜鞘(CFS)的手術(shù)。

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